Orden de No Pago por Extravío Banco Estado – Tesorería Gral.

BANCO

SUCURSAL

CTA.CTE. N°

SERIE N°

CHEQUE N°

MONTO $

MOTIVO ONP

ESTADO

CTA.UNICA FISCAL-TESORERIA GRAL.

9023674

EV

101764

165.698

EXTRAVÍO